Schnellere Erstbearbeitung
Meldungen werden am Eingangstag erfasst, vervollständigt und dem richtigen Team zugewiesen.
Claims Assistant · Agent
Schadenbearbeitung automatisieren
Der Claims Assistant nimmt Schadenmeldungen auf, prüft Deckung und Unterlagen und legt Regulierungsvorschläge vor – die Entscheidung bleibt beim Menschen.
Das erledigt der Claims Assistant:
- Schadenmeldung aufnehmen & prüfen
- Deckung & Obliegenheiten prüfen
- Betrugsindikatoren markieren
- Regulierung & Regress vorbereiten
- bis zu 66 % Automatisierung
- 24/7 verfügbar
- BPMN 2.0 auditierbar
Vorteile für die Schadenbearbeitung
Wie eine digitale Fachkraft Schadenteams entlastet: schneller erfasst, Fristen im Blick, nachvollziehbar dokumentiert.
Fristen im Blick
Rückfragen, die Fälligkeit nach Art. 41 VVG und Wiedervorlagen werden überwacht.
Nachvollziehbare Akten
Jeder Prüfschritt wird mit Quelle dokumentiert – für Revision, FINMA und Ombudsman.
Entlastung bei Unwettern
Bei Sturm, Hagel oder Hochwasser fängt er Spitzen im Schadeneingang ab.
Typische Aufgaben in der Schadenbearbeitung
Von der Schadenmeldung bis zum Regress: Der Claims Assistant bereitet vor, über Ablehnungen und Kürzungen entscheidet ein Mensch.
Sach- und Fahrzeugschäden
- Meldung per Portal, E-Mail, Telefon oder Broker aufnehmen
- Deckung, Vertragsstand und Obliegenheiten prüfen
- Experte, Garage oder Sanierer beauftragen
- Reserve vorschlagen und bei Änderungen anpassen
- Betrugsindikatoren markieren, HIS-Abfrage vorbereiten
- Auszahlung oder Teilablehnung zur Freigabe vorlegen
Regress & Sonderfälle
- Abgeschlossene Akten auf Regressansprüche prüfen
- Rückgriff nach Art. 72 VVG vorbereiten
- Grossschäden an die Rückversicherung melden
- Kumulereignisse bündeln und priorisieren
- Kulanzanfragen mit Begründung vorlegen
- Beschwerden und Ombudsman-Verfahren vorbereiten
Systeme & Schnittstellen
Der Claims Assistant arbeitet mit Bestands-, Schaden- und Expertensystemen – das Schadensystem bleibt führend.
Schaden- und Bestandssysteme
Anbindung an msg.Insurance Suite, Guidewire ClaimCenter, Sapiens oder SAP FS-CM über API oder BPMN-2.0-Prozess.
Broker-Anbindung
Anbindung von Brokern über die Standards der IG B2B und Plattformen wie EcoHub, soweit der Versicherer dort Schadenprozesse anbietet.
Experten & Branchendienste
Übergabe an Kalkulations- und Expertenportale wie Audatex und Vorbereitung von HIS-Abfragen.
Assistant · Agent · Worker
Drei Automatisierungsgrade – passend zur jeweiligen Aufgabe.
Digital Assistant
BPMN-regelbasiert
Arbeitet strikt nach Compliance- und Prozessvorgaben (BPMN 2.0 & Process Engine) – perfekt für strukturierte Regelwerke und geführte Sachbearbeitung, auch in Hochsicherheitsbereichen.
Digital Agent
KI-gestützt
Versteht unstrukturierte Daten, E-Mails und Verträge mittels LLMs, übernimmt komplexe Prüfungen und Entscheidungen – autonome Aufgaben in Ergänzung bestehender Systeme.
Digital Worker
Autonome KI-Orchestrierung
Löst ganze Vorgänge autonom und verbindet einzelne AI-Agents als Teams – autonomer Datentransfer zwischen Legacy-Systemen und Web-APIs ohne Medienbrüche.
So funktioniert's
Für welche Organisationen?
Der Claims Assistant ist auf Schadenbearbeitung zugeschnitten – beim Versicherer, beim Broker und im eigenen Schadenmanagement.
Versicherer
- Schadenabteilungen in Sach und Motorfahrzeug
- Schadenservice-Center
- Regressabteilung
- Betrugsabwehr (SIU)
Broker & Assekuradeure
- Schadenmeldung an den Versicherer
- Statusabfrage über Broker-Schnittstellen
- Regulierung mit Vollmacht
- Schadenreporting für Kunden
Gemeinden & Fuhrparks
- Eigen- und Haftpflichtschäden
- Fuhrpark- und Unfallschäden
- Meldung an den Versicherer
- Regress gegen Schädiger
Häufige Fragen
Die häufigsten Fragen zum Claims Assistant.
Lehnt der Claims Assistant Schäden automatisch ab?
Nein. Ablehnungen und Teilablehnungen legt er begründet einem Sachbearbeiter vor, die Entscheidung trifft immer ein Mensch. Massstab ist Art. 21 revDSG, bei EU-Bezug zusätzlich Art. 22 DSGVO. Vollautomatisch erledigt werden können höchstens vollständig stattgebende Fälle.
Wie hoch ist der Automatisierungsgrad des Claims Assistant?
Für die typischen Aufgaben des Claims Assistant sind rund 66 % Automatisierung erreichbar – Deckungsfragen, Ablehnungen und Betrugsverdacht bleiben bewusst beim Menschen, den der Assistant strukturiert unterstützt.
Ist der Claims Assistant ein Hochrisiko-KI-System nach EU AI Act?
Der EU AI Act betrifft Schweizer Versicherer nur bei EU-Bezug. Die Schadenbearbeitung in Sach-, Motorfahrzeug- und Haftpflichtversicherung ist in Anhang III nicht als Hochrisiko genannt. Hochrisiko sind nach Nr. 5 lit. c die Risikobewertung und Preisbildung in Lebens- und Krankenversicherung – dafür ist der Claims Assistant nicht vorgesehen.
Erkennt der Claims Assistant Versicherungsbetrug?
Er markiert Indikatoren wie Widersprüche, Auffälligkeiten in Dokumenten oder Vorschäden und bereitet die Abfrage im Hinweis- und Informationssystem (HIS) der Schweizer Versicherer vor. Ob ein Verdacht besteht und gemeldet wird, entscheidet die Betrugsabwehr.
Welche Systeme bindet der Claims Assistant an?
Bestands- und Schadensysteme wie Guidewire, msg oder SAP FS-CM, ausserdem den Posteingang, Broker-Schnittstellen und Expertenportale. Die Abläufe sind als BPMN-2.0-Prozess dokumentiert.
Wie werden Gesundheitsdaten bei Personenschäden geschützt?
Sie gelten nach revDSG als besonders schützenswerte Personendaten und werden nur mit Rechtfertigungsgrund bearbeitet, etwa mit ausdrücklicher Einwilligung und Entbindung vom Berufsgeheimnis; bei EU-Bezug gilt zusätzlich Art. 9 DSGVO. Zugriffe sind rollenbasiert und werden protokolliert.
Wie passt der Claims Assistant zu den FINMA-Vorgaben?
Er lässt sich im Auslagerungs- und Risikomanagement des Versicherers erfassen. Als Massstab dienen das FINMA-Rundschreiben 2018/3 zum Outsourcing und die FINMA-Aufsichtsmitteilung 08/2024 zum Einsatz von KI. DORA ist nur bei EU-Geschäft relevant.